肥胖症相关的疾病

肥胖症相关的疾病(二)

·2型糖尿病

　　早在1927年就有专家指出2型糖尿病原菌“因肥胖而起，因肥胖而终”。2型糖尿病已成为危及公众健康的重要问题之一。

　　各种横断面研究和前瞻性研究中均反复观察到肥胖与发生2型糖尿病的危险呈正相关 。综合2型糖尿病的各种危险因素，可以发现肥胖合并其他危险因素会使发生2型糖尿病的危险增加。腹型肥胖与2型糖尿病的关系最为密切，腹内脂肪堆积是全世界大量人群和各种人群发生2型糖尿病的独立危险因素。在我国大庆地区对600例非糖尿病人群进行了为期6年的随访研究，结果表明BMI≥25kg/㎡和BMI≥27kg/㎡者的糖尿病发病率是BMI＜24kg/㎡者的3-4倍，提示在中国肥胖同样是2型糖尿病的重要危险因素。纵向研究表明青少年时期的超重能够预测糖尿病。另外，肥胖的持续时间越长，糖尿病的发病危险越陷越高。

　　美国波士顿的一项大型研究提示，如果能够预防成人的体重增加，可能会使糖尿病的发病率低一半以上。

　　肥胖者由于存在胰岛素抵抗，分别从以下两种途径发展，最终发生糖尿病：

　　·出现胰岛素抵抗时，要使血糖维持在正常水平，胰岛细胞必须分泌更多的胰岛素。长期如此，使胰岛ß细胞不堪重负，当分泌的胰岛素不足以对抗胰岛素不相识抵抗时，血糖水平开始逐渐升高。而高血糖的毒性作用使胰岛素抵抗更为严重，同时ß细胞对葡萄糖的敏感性进一步降低，胰岛素分泌越来越少，血糖水平日益升高，如此恶性循环，最终导致糖尿病的发生。

　　·胰岛素抵抗时，会削弱胰岛素的抗脂肪分解能力，进而加剧脂肪的分解，释放的游离脂肪酸增加，过多的游离脂肪酸与葡萄糖竞争进入骨骼肌细胞进行代谢，使机体对葡萄糖的利用减少，从而进一步加重胰岛素抵抗。同时，游离脂肪酸的毒性作用会损伤胰岛ß细胞的分泌功能，使ß细胞的功能进一步衰竭，促进糖尿病的发生。

肥胖症相关的疾病(三)

·心血管疾病

　　长期的前瞻性研究结果提示，肥胖是心血管疾病相关患病率和死亡的重要的独立危险因素。

　　即使沿未达到肥胖标准，体重增加同样会增加心血管疾病的危险。无论男女，25岁 以后的休重增加与心血管疾病危险呈独立的正相关性。

　　事实上，超重仅超过平均体重的10%，心血管疾病的死亡率亦有上升趋势。研究显示，体重每增加1kg，心血管疾病的发病危险可增加3.1%。Framingham心脏研究将体重列为男性心血管疾病的第三大预测指标，仅次于年龄和异常脂血症。

　　肥胖分别通过直接和间接作用对心血管产生影响：

　　·直接作用：肥胖患者基础代谢提高，心输出量增加，进而导致左心室肥大、舒张功能障碍。同时，血容量的增加使血压不断升高，左心室由于压力负荷过重，最终亦造成左心室肥大。

　　·间接作用：通过胰岛素抵抗的间接作用对心血管产生影响。

肥胖症相关的疾病(四)

·高血压

　　高血压与肥胖的关系已经得到了很好的证实，肥胖是高血压的最重要危险因素之一。血压会随着体重指数(Body mass index，BMI)的增加而呈进行性升高，体重变化与收缩压有线性关系。体重每增加4.5kg，收缩压的增加男性为4.4mmHg，女性为4.2mmHg。

　　根据美国第二次全国健康和营养调查的结果，超重成年人的高血压患病率是未超重者的3.9倍。而且，发生高血压的危险随着肥胖时间的延长而增加,而随着体重的下降，血压也下降。

　　超重、肥胖引起高血压的原因与胰岛素抵抗有关，高血压高发于高胰岛素血症患者，其中的机制是：

　　·高胰岛素血症使肾小管对水、钠的重吸收增加，导致血容量和心输出量增加。

　　·血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高。

　　·胰岛素具有使交感神经活性增高等的作用

　　·癌症

　　有许多研究发现超重、肥胖与多种激素依赖性的生殖系统肿瘤和消化系统肿瘤的发病率呈正相关。业已证明肥胖会增加女性患子宫内膜癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌的危险，男性患前列腺癌的危险；增加结直肠癌、胆囊癌等消化系统肿瘤的危险。除了总体肥胖以外，腹内脂肪堆积和成年时期体重增长与乳腺癌危险增加独立相关。